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怀孕后发现子宫肌瘤怎么办


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标签:  更新日期:2016-07-28

  王女士终于怀孕了,她开心的同时又陷入了烦恼:原来做超声检查时,医生发现她有个约3厘米的子宫肌壁间肌瘤。有子宫肌瘤还能继续怀孕吗?这个肌瘤会导致流产、早产吗?会不会对胎儿的发育造成影响……一系列疑问摆在王女士面前,医生又会建议她怎样抉择呢?

  妊娠或会促使肌瘤快速生长

  广东省妇幼保健院妇科主任医师和秀魁说,子宫肌瘤是女性很常见的一种良性肿瘤,其发病率高达20%-30%,多发生于30-50岁的育龄期女性。

  子宫肌瘤根据生长部位,可以分为三大类:黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见,却是很少出现症状。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤,容易引起月经增多、白带增多,甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面,引起下腹痛。特别大的肌瘤,有时候会压迫到邻近器官如膀胱、直肠,导致相应的压迫症状如大小便不畅、腹胀、腹痛感。

  更多时候,肌瘤的生长是静悄悄的,平时身体不错,月经也很正常,怀孕去做B超,才知道身体里多了这么一团东西。

  和秀魁说,妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的。因为在怀孕期间,女性分泌很多雌激素、孕激素均会刺激肌瘤生长,有可能使肌瘤迅速生长并继发各种变性。随着肌瘤迅速增大、充血,患者可出现腹痛,伴有发热,可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。

  随着肌瘤继续增大,压迫到了子宫后,也有可能会对胎儿生长发育形成障碍,导致胎位不正、胎盘低置或前置等。

  高龄孕妇更易合并子宫肌瘤

  妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加,如今“二孩”政策开放,高龄孕妇增加,这样妊娠合并子宫肌瘤的病例也有增加趋势。

  如果带着肌瘤怀孕,其实,大多数时候也是没有明显的症状,而且据文献报道,妊娠期间不是所有的肌瘤都会长大。不过如果子宫肌瘤在怀孕的时候长大,可能引起孕妇贫血,胎儿出现生长迟滞。所以妊娠期发现子宫肌瘤,须对母儿进行额外的监测

  长大的肌瘤,可能会影响到胎位,引起臀位、横位等胎位不正;也可能影响宫腔形态,导致流产和早产;如果压迫到乙状结肠,可能会加重孕期便秘;压迫膀胱,尿频、尿不尽感严重。

  肌瘤长大太猛,就容易发生红色变性,出现腹痛,临床上对于肌瘤红色变性,没有很好的办法,可以考虑用抗菌药物保守治疗;如果出现流产或早产先兆,可以用保胎药物。大多数是可以缓解的,少数严重的可能保不住胎儿,而且发生变性的几率大约为0.5%-1.2%,备孕、怀孕女性都不要因此过于担忧。

  是否停止妊娠要看肌瘤大小及位置

  那如果妊娠时发现肌瘤,有人担心是不是就必须终止妊娠呢?在和秀魁主任看来,既然已经怀孕,不可轻言放弃。子宫肌瘤患者大多可安全度过妊娠分娩期。至于是否需要终止妊娠,要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定:

  (1)长在子宫外层的肌瘤,这种肌瘤对怀孕的影响是比较小的,通常可以继续妊娠,但如果出现了蒂扭转,经保守治疗已经无效时,则需要手术治疗。

  (2)长在子宫肌层里,子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异,如果是瘤体比较小(直径在5厘米以下),可以先观察,每3-6个月复查一次超声,只要肌瘤没有明显增长,就可以继续怀孕。因担心子宫肌瘤导致妊娠并发症而行子宫肌瘤切除术是不推荐的,除非曾经因为子宫肌瘤相关并发症导致妊娠丢失。但如果肌瘤较大或明显增大,则有可能会引起流产。在这种情况下,如果还是妊娠早期阶段,一般建议先终止妊娠并接受治疗,待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。王小姐的子宫肌瘤相对比较小,而且也正是长在子宫肌层里,所以她可以密切观察,看看接下来肌瘤会不会明显增大影响妊娠,再作相应处理。

  (3)肌瘤长在子宫腔里,对妊娠影响最大,不仅会影响宫腔形态,多数会导致不孕或孕早期流产。

  带瘤也能顺产

  带着肌瘤怀孕,不是剖宫产的理由,多数可以自己顺。

  如果子宫肌瘤长的位置靠下,又比较大,影响产道,阻滞胎儿下降,那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。

  不过,顺产时候要注意,较大的子宫肌瘤可能会影响产力,导致产程缓慢;产后影响子宫收缩,引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者,分娩前后要注意观察,必要时及时处理。

  总之,当妊娠合并子宫肌瘤时,最好找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响,妊娠期要注意做好监测,以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况,采取及时有效的措施,保证母婴安全。

  ■温馨提示

  孕前发现子宫肌瘤处理后要避孕一年

  子宫肌瘤不一定影响怀孕,通常大多数子宫肌瘤不影响怀孕,现不推荐需要生育的女性孕前剔除子宫肌瘤。

  子宫肌瘤影不影响怀孕,关键在于部位和大小。首先,子宫腔里面的肌瘤,肯定是会影响怀孕,无论大小;还有就是凸向子宫腔的肌瘤,对生育的影响会明显一点。

  最常见的肌瘤还是肌壁间肌瘤,这种瘤子长大了会影响怀孕,会引起月经过多。如果小于3cm,没有症状,月经正常,可以当它没有发生过一样,这个是不影响怀孕的。如果瘤子较大,有出现月经多或压迫症状,是有手术指征,或者既往因子宫肌瘤导致妊娠并发症病史,建议手术后再怀孕。

  如果3-5cm的大小,根据不同部位,看对宫腔形态的影响程度,建议首先直接试怀孕,如果怀不上,就要考虑手术了。

  手术治疗后多数需要避孕1年后才能怀孕。

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