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产后三个月内患乳腺炎怎么办


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标签:  更新日期:2011-09-22

  案例

  这两天,丽芸因为工作上的事忙得不可开交,有一、两次乳房已经很涨了,但却没空去挤奶。昨夜,右侧乳房出现一个好痛的硬块,让她从睡梦中醒了过来,她赶紧让宝宝来吸奶,可是宝宝好像很抗拒,不愿意吸右侧的乳房。到了早上,情况不见好转,更糟的是,她开始发烧、打寒颤和全身酸痛,而且挤出来的奶水颜色怪怪的。求诊后,医生说是乳腺炎,开了抗生素让她回去吃。丽芸很担心,该不该吃药?还能喂奶吗?

  常发生在产后三个月内

  乳腺炎指的是乳房内的组织发炎,但是不一定合并有细菌感染。典型的症状包括:乳房的局部出现红、肿、热、痛的区域,发烧超过38.5℃,畏寒、酸痛、倦怠等全身性症状,通常症状持续超过24小时。

  在哺乳期的任何阶段都可能引起乳腺炎,笔者是在宝宝两岁多时发生,不过,大部分是发生在产后的前三个月内,尤其是前2~3周,当哺乳常常还不是很顺利的时候。如果没有正确的处理,可能会反复发生或是进一步引起乳房脓疡。

  乳腺炎原因和处理

  发生乳腺炎的原因和奶水出不来有密切的关系。一开始,可能只是小小的乳腺管阻塞,引起局部肿痛的硬块,之后奶水流出不顺畅产生郁积,使得乳管与乳腺泡的压力增加,乳汁中的物质(例如细胞激素cytokines)被推进周边的组织中,引起周边组织的发炎反应,这时硬块的表面开始发红而且疼痛加剧,发烧和全身酸痛伴随而来,这阶段称为“非感染性乳腺炎”,也就是没有细菌感染的证据。母亲只要赶快增加与宝宝在一起的机会,让宝宝多吸奶,让奶水出来,并且补充水分与多休息,很痛的时候,给予局部冷敷或冰敷,并适当的使用普拿疼或伊普芬等不会影响哺乳和宝宝健康的止痛药,症状通常在24小时内会改善,这个阶段其实并不需要抗生素的治疗。

  如果经过积极移出乳汁的处理,24小时后症状仍然没有改善,母亲压力很大,免疫功能下降,加上乳头破皮有伤口,细菌就可能乘隙而入,引起“感染性乳腺炎”。最常见的致病菌是皮肤上常见的金黄色葡萄球菌,和宝宝口腔中的细菌。Cephalexin、 Augmentin是常用的第一线用药,这些药物是安全的哺乳用药,服药期间仍然可以继续哺乳。一个完整的疗程需要10~14天,如果自行停药或治疗不完全,可能会造成反复的感染或进展成乳房脓疡。

  根据研究,人乳其实不是理想的细菌培养基。因为母乳中含有许多种类的免疫因子、白血球和益生菌,能够帮助乳房组织抵抗细菌的侵入。另一方面,当奶水都能顺利向外排出的正常情况下,就像排尿能将泌尿道中的坏菌冲出一般,具有保护机制。但是如果乳头受伤,让细菌跑进去,若再加上奶水郁积,就像憋尿引起泌尿道感染一样,坏菌出不去反而与乳汁中的免疫系统起激烈的发炎反应。

  一般而言,光从临床症状是无法区分乳腺组织是否遭到细菌感染,但是只要把握避免奶水持续阻塞的原则,治疗效果都不错。在少数的情况下才会考虑作乳汁的细菌培养和使用其他抗生素。

  频繁哺乳,建立泌乳量

  多年来的研究已经很清楚的显示,按着时间表(例如每隔3小时)哺乳,容易造成乳房过度肿胀,进而增加发生乳腺炎的风险,导致泌乳量减少或提早停止哺乳。新生儿阶段,顺着宝宝的饥饿表征,频繁的哺乳,避免采取定时的哺乳方式,是建立泌乳量与避免乳腺阻塞的最佳方法。

  奶水的味道在乳腺炎时会改变,有些宝宝会不愿意吸,加上乳房肿胀时可能吸不太出来,或是因为很痛,妈咪不敢亲喂。一个方法是让宝宝先吸不痛的那一侧,刺激喷乳反射,等到患侧的奶水开始滴出时,再换边哺喂,奶水比较容易出的来。

  目前的研究指出,哺喂患侧的奶水,造成宝宝得到感染的机会很低。如果母亲不愿意亲喂也不需勉强,但是切记一定要将奶水挤出,一方面维持泌乳,另一方面避免奶水郁积而恶化整个情况!一般在抗生素使用24小时后,让宝宝吃患侧的奶水是相当安全的。当然,宝宝的身体状况亦必须谨慎观察。

  结语

  乳腺炎往往在母亲身体劳累和心理压力大时发生,因此协助母亲处理繁琐的家务,并给予母亲最大的支持与鼓励,让母亲平时能轻松地哺乳,发生乳腺炎的机会也会减少喔!

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