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分娩时的6大高危并发症


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标签:  更新日期:2014-08-25

  8月10日,湖南湘潭县妇幼保健院发生了一起产妇死亡悲剧。因媒体广泛报道“湖南一产妇死在手术台 主治医生护士全体失踪”在网络和电视掀起了轩然大波。随着事件的大范围传播,各方都有不同的观点,骂医院的、骂家属的、骂媒体的、骂国家的……反正是各种骂,而事情的真相到现在也没有明确。

  针对这一事件,今天的【好孕学堂】带大家了解一下产妇分娩时最不想、最不能遇见的6大高危分娩并发症。这些危险虽然发生几率并不高,但是致死率却让人吓一跳。当然,小编并不是想恐吓各位准妈妈,只是想让准妈妈对分娩多一份了解,多一份准备,多一份淡定,提前发现,提前治疗。

  解读夺命杀手--产妇分娩会遇见的6大高危并发症

  

  羊水栓塞

  羊水栓塞指在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

  羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

  发病率4/10万~6/10万,死亡率高达70~80%,虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

  羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。

  发生需具备的基本条件:羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

  发生诱因:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

  临床表现:分娩破膜后,产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

  治疗原则:早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

  治疗措施:抗过敏,吸氧,解除肺动脉高压,抗休克,防治DIC,预防心力衰竭,防治多器官损伤,及时正确使用抗生素,及时的产科处理。

  减少发生措施

  1.人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损。

  2.不在宫缩时行人工破膜。

  3.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

  4.掌握缩宫素应用指征。

  5.对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。

  6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

  子宫破裂

  子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

  子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

  根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

  发生原因:

  ①有引起梗阻性难产的因素:骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

  ②有子宫手术史、子宫病变。

  ③分娩期不正确使用缩宫素。

  ④难产手术操作不当,造成损伤。

  临床表现:

  ①先兆子宫破裂:

  由于先露部下降受阻,产程延长,强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短,而下段被动拉长变薄,两者之间形成一环形凹陷,并逐渐上升达脐部或以上,子宫外形呈葫芦状,称为病理性缩复环。

  产妇腹痛难忍,烦躁不安,呼吸急促,膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显,胎心改变。

  ②子宫破裂:

  产妇突感腹部撕裂样剧痛,随之宫缩消失,疼痛暂时缓解,但很快进入休克状态。同时,胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激,使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。

  ③子宫不完全破裂:症状、体征可不典型。

  诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

  处理方法:

  ①先兆子宫破裂:立即抑制宫缩 :常用杜冷丁100mg肌注,然后准备手术挽救胎儿,防止子宫破裂。

  ②子宫破裂:立即组织抢救,纠正休克,尽快行剖腹取胎。

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