蛇咬伤 抗毒血清是关键
◎新近病例：
7月30日，北京某高校大三学生李某和同学到河北野三坡游玩，在百草畔左手中指不慎被毒蛇咬伤。同学立即送他到当地医院求治。当地医院没有抗蛇毒血清和这方面的经验，当晚用120急救车送解放军总医院第一附属医院。患者当时面色苍白，左手到肩部肿胀，局部皮肤发紫，并伴有头晕、头痛等症状。医生立即给抗蛇毒血清注射，及季德胜蛇药片口服并外敷，局部封闭、破伤风以及抗感染、保肝等药物治疗。经过两天的全力抢救，患者症状趋于平稳，一周后康复出院。文/张献怀
记者：我们怎样判断咬伤自己的是有毒蛇还是无毒蛇?
赵晓东：可以从伤口牙痕、局部伤情和全身反应上进行判断是不是毒蛇。毒蛇的毒牙会在伤口上留下两个齿痕，表皮破裂会有出血或紫褐色皮下淤血，而无毒蛇的牙痕是两排比较潜的牙印，一般表皮破损轻微，少有皮下淤血。而且，被毒蛇咬伤，局部伤口和全身很快会有中毒反应。被无毒蛇咬伤一般不会有局部和全身中毒反应。
记者：被毒蛇咬到会有哪些表现?
赵晓东：疼痛肯定都会有。其他的反应，不同毒蛇咬伤的表现也各不相同。致死率最高的，是以神经毒为主的金环蛇、银环蛇、海蛇等，这些蛇咬过的伤口，红肿反而不明显、出血不多，仅感到轻微的痒。但半小时后，可能就会觉得头昏、嗜睡乏力、恶心、呕吐;重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。因为这些蛇的毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，最后使呼吸停止导致死亡。
第二种是以血液毒为主的五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，它们的毒液影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血障碍及心脏衰竭。临床表现是：局部迅速肿胀，并向近心端发展，有的伤口剧痛流血不止。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑，甚至组织坏死。严重时全身广泛性出血，比如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血和胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致失血性休克。如果救治及时，死亡率低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。
第三种兼有神经毒和血液毒，比如蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，我们临床遇到得比较多。这种局部伤口，类似血液毒致伤，比如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤，但致死原因仍以神经毒为主。
记者：被蛇咬到应该怎么办?有些野外生存的书上说，应该用刀划十字口，放出毒血最有效，是吗?
赵晓东：被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，现场急救的确应该迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散。但我并不主张伤者自己切开伤口，因为多数人无法判断自己是被什么蛇咬伤，假如是被五步蛇、蝰蛇、竹叶青等以血液毒为主的蛇咬伤，伤口本身就会血流不止，你再自己切开，有可能造成大出血。以前我们接诊过一例在东北被五步蛇咬伤的病人，坐飞机来北京治疗，到我们医院的时候，伤口的血还在流，非常危险。
所以，被蛇咬，首先要阻止毒液吸收，在野外比较有效的办法是用布带在距伤口10-20厘米处近心端绑扎，每隔15-30分钟放松1-2分钟。不能绑得太紧、时间太长，动脉搏动始终要有，绑扎的主要目的是阻断或延缓淋巴回流。另一个要提醒的就是伤肢制动，如果伤口在腿上，就不要走路了，否则会加快血液流动，使毒液加快吸收。有条件也可以用冰敷，减缓局部血液循环。
第二个可以自己做的就是促进蛇毒的排出。先看看毒牙是否残留在伤口处，及时拔出，用清水冲洗，若有条件可用盐水、肥皂水和1:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口。这些都是为了把存留在伤口局部的蛇毒迅速清除。已经进入体内的蛇毒，可以用嘴或吸奶器、拔罐等工具吸出，边吸边吐。但必须注意，用嘴吸的人，口腔中不能有任何黏膜和牙齿的破损，以免自身中毒。
记者：被咬后多久就医比较好?医院施救措施有哪些?
赵晓东：北方地区被蝮蛇咬伤，很多会出现凝血系统异常，最快的伤后4小时就出现血凝指标异常反应了。所以，肯定是越早来我们这里越好，因为我们有抗毒血清、毒蛇标本库，及多年的救治经验积累。抗蛇毒血清是国际公认的特效药，它的作用是中和体内的蛇毒和促进体内已吸收蛇毒的排泄。2小时内效果最佳，一般伤后24小时内，抗蛇毒血清应作为常规药物。
毒蛇咬伤后的数日内病情较重，严重者会出现呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、溶血性贫血。所以，积极的全身治疗，纠正主要脏器的功能是很重要的。从刚接诊时的彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清，到内服外敷有效的蛇药、全身脏器的保护，都是施救措施。
记者：一般人是不会主动招惹蛇的，临床患者都是怎样被咬的?
赵晓东：我们临床发现的致伤毒蛇主要是蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青。其中蝮蛇较多，但它比较懒，伤者一般都是在野外行走时踩到，或干农活时连同作物一起抓到它时，才被攻击的。还有部分伤者是养宠物蛇卖蛇、餐馆里杀蛇、或耍蛇时不慎被咬的。采写/本报记者 董晓莹
蚊子叮咬后 防止感染
◎新近病例
小刘万万没想到，自己被一只小小的蚊子叮咬了一下，竟打了三天点滴。
7月28日，小刘和朋友一块到郊区游玩，正在烧烤时，突然感觉右胳膊被什么叮了一下。小刘一看是一只黑色的大蚊子，他本能地抬起左手将其拍死，继续边说笑边烧烤，并没有怎么在意。可是没过多久，他发现右臂被叮咬的地方肿了一大片，很痒，挠后疼痛难忍。当晚到解放军总医院第一附属医院急救部求治，接诊医生查看后说，蚊虫唾液中含有毒素和细菌，小刘被叮咬后出现皮肤过敏症状并引起局部感染。医生在对局部处理的同时给予抗感染治疗，三天后症状消除。文/张献怀
