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孩子4种特殊咳嗽要急时拍胸片


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标签:  更新日期:2009-12-08

  冬季是小儿呼吸道疾病的高发期,每年这个季节因呼吸道感染而就医的儿童都大量增多,大约占儿科门诊的60~90%。呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括咽炎、喉炎和鼻炎,下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎。感染的发展多数按照由上到下的规律发展,一般先感染鼻咽喉,如果没有及时治疗,也就是说没有控制好,就会发展到支气管炎,再没有控制好,就会发展到肺炎。

  呼吸道感染的病原体主要是病毒和细菌,其次还有支原体、衣原体和真菌等等。近年来支原体、衣原体引起的呼吸道感染越来越多见,越来越引起重视,早发现、早诊断、早治疗,使得其引起的并发症和合并症越来越少。真菌感染主要见于免疫缺陷、病程很长和滥用抗菌素的病例,不常见。

  发现高热,尿常规检查很重要

  呼吸道感染的主要症状是:发热、流涕、喷嚏、咳嗽。其中发热是最常见的症状,也是家长就诊的主要的原因,因为小儿流涕、喷嚏、咳嗽家长可能不太紧张,一旦发热,或者高热不退,往往引起家长紧张,立即就诊。一个发热的孩子,首先应分清楚他感染的是什么病原体,细菌、病毒或者是二者混合感染,因为这关系到用什么药来控制感染,关系到用抗病毒药还是用抗菌素。一般临床医生会给这个患儿查血常规,如果可能的话,再查一个尿常规,大家可能对查血常规没有什么疑问,但对查尿常规不太理解,李主任认为查尿常规有几个必要性:(1)有的发热患儿虽然有呼吸道症状,但也有尿常规异常的可能,如尿白细胞超标。细菌超标,提示有尿路感染;尿红细胞超标、管型超标、隐血加号、尿蛋白加号,提示有肾炎、血尿的可能,需要动态观察;尿酮体加号,提示患儿负氮平衡,处于脱水状态,酮体加号越多脱水越严重。(2)患儿就诊后,在未用药之前,先化验尿常规,以确定有无异常,以免用药后再验尿常规,一旦有异常,是疾病发展造成的异常,还是用药后药物副作用所致异常,说不清楚,尿常规检查既为患儿检查了疾病,又排除了医疗纠纷的隐患;(3)一旦确定发热伴尿路感染,复查尿常规是否恢复正常也是能否停药的指标。

  如果发热患儿的白细胞升高,中性粒细胞比例高,c反应蛋白高,说明是细菌感染,细菌感染就要用抗菌素,如青霉素、头孢菌素、红霉素等。如果白细胞不高或者降低,淋巴细胞比例高,说明是病毒感染,病毒感染就要用抗病毒药,如利巴韦林、抗病毒合剂、蒲地兰口服液等。一般情况下,细菌病毒感染区分如上所述,特殊的情况也不尽然,甲型H1N1的白细胞就有异于上述规律。

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