宝宝从6个月到6岁左右这段期间为乳牙列期，6岁左右开始第一个恒牙萌出就进入了替牙期(俗称换牙期)，在乳牙列期我们关注最多的是乳牙龋齿，在换牙期除了继续关注龋齿外，还需要关注牙齿的替换情况。下面就换牙期间常常让家长们感到困惑的一些常见的情况作一介绍。
■“下前门牙怎么变两排了”
有许多家长发现有一天宝宝的下前门牙后面又长了1~2颗牙齿，看起来像是两排牙，很是着急，以为宝宝的牙齿发生了什么问题。其实，这说明宝宝开始换牙了。这种情况我们称为“乳牙滞留”。“乳牙滞留”指的是恒牙已经萌出，而相应应该被替换掉的乳牙还未脱落的情况。最常见的下颌乳切牙，看起来像两排牙齿，这种情况我们应该帮助滞留的乳牙脱落，即拔除滞留的乳牙。如果不及时拔除，滞留的乳牙会阻挡下方恒牙的正常萌出，容易引起下方恒牙萌出方向和位置的异常。
■“换好的牙齿边缘像锯齿，不平整”
有家长发现宝宝新换的前牙边缘不够平整，有像锯齿状的起伏，以为宝宝缺钙或有其他营养问题。其实，恒前牙在刚萌出时边缘都是不平整的，这是一种正常的生理现象，家长不需要担心。其原因是牙胚在发育形成一个牙齿时，是由几部分最终融合而成的，每一个部分我们称为生长叶，生长叶的顶端会比较高，与生长叶融合的部分就会比较低，形成锯齿状起伏的外形。随着宝宝的生长，牙齿使用时不断磨耗，锯齿状边缘就慢慢变平。
■“六龄牙变黑了”
“六龄牙”是宝宝六岁左右在乳磨牙的后方萌出的一颗大牙齿。因该牙齿一般在宝宝六岁左右萌出，所以被称为“六龄牙”。该牙刚萌出时表面有很多比较深的窝沟，食物残渣很容易残留，再加上大多数儿童刷牙不够认真，所以六龄牙很容易龋坏。目前，世界上公认的预防六龄牙龋齿最有效的方法是窝沟封闭，就是把六龄牙表面的窝沟清理干净后，用一种流动性的封闭剂渗入其中，硬固后会将窝沟封闭起来，使食物残渣不易残留，而且封闭后表面很光滑，小朋友很容易刷干净，降低龋齿发生的风险性。
■“换好的前牙排列不整齐”
小朋友前门牙替换好后，经常排列不是很整齐，家长很着急，询问是不是需要矫正，其实，前门牙刚刚换好后有一些拥挤是正常生理现象。其原因是小朋友骨骼发育比较小，会随着年龄的增长不断变大，而换好门牙的大小不会随年龄增长而有变化，萌出时就与成年后的牙齿一样大，所以会有暂时性的拥挤，而且由于相邻牙齿萌出时对门牙的挤压，常引起门牙的歪斜，扭转，该段时期前牙区牙齿看上去不那么整齐，顺眼，儿童口腔医学的学者称该段时期为“丑小鸭期”。随着小朋友年龄的增长和颅骨的发育，大部分排列不齐的情况会得到改善。
■“宝宝的牙齿是地包天”
有一部分孩子在上下咬合时上颌前门牙在下前门牙的里面。这种情况就是俗称的“地包天”。其形成原因有多种，如遗传因素及一些全身性疾病的影响，但也有一些是与不良习惯有关的。比如奶瓶不良的喂养姿势，咬上嘴唇、咬指甲等的不良习惯，还有乳上中切牙的滞留等。“地包天”会影响小朋友上下颌骨的正常发育，对小朋友的面形造成不良影响，形成所谓的“瘪嘴巴”，需要早期矫正解除，家长需要引起足够的重视。
■“上前门牙的牙缝这么大”
在小朋友七八岁的时候，上颌前门牙开始替换，有的家长会发现自己孩子换好后的两颗前门牙之间有较大的缝隙，很是担心，害怕孩子长大后也会一直有条大的缝隙，看上去比较难看。另外有迷信说法认为前门牙牙缝大会漏财，所以还是很在意。其实，在门牙替换初期，门牙间有一定的缝隙是正常的，其主要原因是侧切牙萌出时挤压中切牙牙根而引起，一般情况下，随着侧切牙的完全萌出，中切牙之间的间隙会自然闭合。但也有一部分情况是例外的，比如前门牙之间有多生牙，上唇系带附着过低，或者间隙超过一定的限度等情况，常引起前门牙间的间隙无法自行关闭。
总之，儿童在乳恒牙替换时，牙齿会有暂时性的异常表现，其中，大部分是生理性的，对面型和牙列的发育不会有很大影响。但也有一部分异常情况是需要早期进行预防和干预的，对于家长来说，判别正常和异常的牙列相对来说还是比较困难的，最好的方法是定期带孩子到专业的口腔诊疗机构进行检查，做到早预防，早发现，早治疗。
(作者董宏伟为上海石四箴口腔医疗中心副主任，儿童口腔专科医师)
